Правила жизни тропического врача
18 мая 2018 г.

null

Жизнь в Гва­те­ма­ле пре­крас­на и уди­ви­тель­на. Но, несмот­ря на все при­кра­сы этой стра­ны, она кро­ет в себе неко­то­рые зна­чи­мые мо­мен­ты, зна­ние ко­то­рых со­хра­нит вам не один мо­ток нер­вов.

Не верь­те па­ци­ен­там

Пря­мо по «Док­то­ру Ха­у­су»: все врут. К нам при­хо­дят и лож­но бе­ре­мен­ные за ви­та­мин­ка­ми, и лож­но ро­див­шие за пи­ще­вы­ми до­бав­ка­ми, и лож­но не лак­ти­ру­ю­щие за мо­лоч­ной сме­сью. Кто во что го­разд. Ино­гда та­кую ис­то­рию при­ду­ма­ют, что хо­чет­ся уже от­дать ей эту смесь. Даже де­тей чу­жих при­но­сят!

null

Если вам ка­жет­ся, что па­ци­ент при­ду­мы­ва­ет, не стес­няй­тесь про­сить под­твер­жда­ю­щие до­ку­мен­ты (на­при­мер, сви­де­тель­ство о рож­де­нии или при­ви­воч­ный сер­ти­фи­кат ре­бен­ка), по­про­си­те на­звать имя ре­бен­ка, воз­раст и дру­гие уточ­ня­ю­щие дан­ные. Ни­ко­гда не вы­да­вай­те “по­до­зри­тель­ным” па­ци­ен­там ле­кар­ства на дол­гий срок. Про­си­те при­хо­дит каж­дые несколь­ко дней или раз в неде­лю. Если па­ци­ент си­му­ли­ру­ет, ско­рее все­го ему бу­дет лень тра­тить та­кие уси­лия.

Па­ци­ен­тов надо пу­гать

Ни­кто не пред­ла­га­ет вам под­жи­дать па­ци­ен­тов в тем­ном ко­ри­до­ре или под­кла­ды­вать им в сум­ки па­у­ков. Речь о том, что па­ци­ен­ты за­ча­стую не по­ни­ма­ют се­рьез­ность про­бле­мы и счи­та­ют вполне нор­маль­ным про­пу­стить укол ин­су­ли­на или при­ем ан­ти­ги­пер­тен­зив­ных таб­ле­ток. То же ка­са­ет­ся ди­е­ты, вы бу­де­те стал­ки­вать­ся с тем, что боль­ные с по­дагрой при­дут к вам на при­ем, за­пи­вая бе­лый хлеб пи­вом, или ваш лю­би­мый па­ци­ент с га­стри­том бу­дет при вас есть та­кас с чили.

null

По­это­му, объ­яс­няй­те всю се­рьез­ность про­бле­мы, го­во­ри­те с па­ци­ен­том от­кры­то, что если он не бу­дет ко­лоть ин­су­лин, так как вы ему объ­яс­ни­ли – он умрет. Если он бу­де­те на­ру­шать ди­е­ту и про­пус­кать таб­лет­ки, – у него бу­дет про­бо­де­ние язвы и он по­па­де­те в боль­ни­цу, если успе­ют до­ве­сти. Если па­ци­ент­ка не бу­дет предо­хра­нять­ся, то за­бе­ре­ме­не­ет де­ся­тым ре­бен­ком, и, учи­ты­вая ее 8 ке­са­ре­вых – мо­жет уме­реть в ро­дах.

Это не са­мый гу­ман­ный, но весь­ма эф­фек­тив­ный спо­соб до­не­се­ния ин­фор­ма­ции в усло­ви­ях, ко­гда па­ци­ен­ты не при­да­ют боль­шо­го зна­че­ния даже очень се­рьез­ным бо­лез­ням.

Не да­вай­те ле­кар­ства в тор­го­вой упа­ков­ке

null

Ни­ко­гда! Все пи­люли нуж­но сра­зу же вы­та­щить и пе­ре­ло­жить в па­кет, при­кле­ить на него бу­маж­ку с ин­струк­ци­ей по при­ме­не­нию. Даже еле жи­вой па­ци­ент с де­ся­ти­днев­ной кро­ва­вой диа­ре­ей свои таб­лет­ки в но­вень­кой упа­ков­ке по­пы­та­ет­ся про­дать. Та­кой уж мен­та­ли­тет. Луч­ше по­дох­нут, но де­нег на­ва­рят. А без упа­ков­ки ле­кар­ства про­дать слож­нее.

Не да­вай­те день­ги па­ци­ен­там

Неко­то­рые па­ци­ен­ты, уви­дя у вас на шее зо­ло­той кре­стик, в кар­мане ай­фон, а на лбу во­об­ра­жа­е­мый знак дол­ла­ра, ре­шат, что у вас очень мно­го де­нег, ко­то­ры­ми вы, ко­неч­но, мо­же­те по­де­лить­ся.

Боль­шин­ство ис­то­рий на­чи­на­ет­ся с мо­мен­та рас­ска­за о пят­на­дца­ти де­тях, ко­то­рым нече­го есть, о муже, ко­то­рый уехал на за­ра­бот­ки и не вер­нул­ся, а за­тем сле­ду­ют прось­бы о фи­нан­со­вой под­держ­ке. Что же де­лать в та­кой си­ту­а­ции, ко­гда вы при­е­ха­ли по­мо­гать лю­дям, а тут, оче­вид­но, по­мощь очень нуж­на! Да и про­сят они не очень мно­го…

null

Во-пер­вых, не при­ни­мать ни­ка­ких им­пуль­сив­ных ре­ше­ний. Мы обя­за­тель­но долж­ны по­мочь се­мье, ко­то­рая ока­за­лась в беде, но для на­ча­ла нуж­но вы­яс­нить дей­стви­тель­но ли си­ту­а­ция об­сто­ит так, как ее вам опи­са­ли.

Обя­за­тель­но со­бе­ри­те все дан­ные о се­мье: сколь­ко де­тей, где жи­вут, по­че­му на­хо­дят­ся в та­кой си­ту­а­ции (по­те­ря­ли кор­миль­ца, раз­ру­шил­ся дом, муж-пья­ни­ца), чем за­ра­ба­ты­ва­ют на жизнь (со­би­ра­ют хво­рост, ра­бо­та­ют в поле)? По­смот­ри­те на внеш­ний вид про­ся­щих, если ли у них обувь, часы, серь­ги, те­ле­фон? Ку­ша­ют ли дети на при­е­ме кон­фе­ты или чип­сы? Взвесь­те каж­до­го ре­бен­ка и убе­ди­тесь го­ло­да­ю­щий он или нет? По­се­ти­те их дом, от­меть­те ко­ли­че­ство ком­нат, на­ли­чие пола, окон, пли­ты/​​печи, по­су­ды, кро­ва­тей, туа­ле­та, де­мас­ка­ля (бани).

Ска­жи­те, что вы го­то­вы ис­сле­до­вать си­ту­а­цию и по­ста­ра­е­тесь при­нять ре­ше­ние сов­мест­но с ру­ко­вод­ством кли­ни­ки. Го­ло­да­ю­щих де­тей нуж­но вклю­чить в про­грам­му “Го­ло­да­ю­щие дети”. Если у них нет обу­ви или одеж­да очень вет­хая - вы­дать из име­ю­щих­ся до­на­ций. Ска­жи­те, что мы не го­то­вы предо­ста­вить фи­нан­со­вую под­держ­ку, но если си­ту­а­ция кри­ти­че­ская и лю­дям необ­хо­ди­мо ле­че­ние, то в на­шей кли­ни­ке па­ци­ен­ты все­гда по­лу­ча­ют необ­хо­ди­мые ле­кар­ства, даже если не мо­гут за них за­пла­тить.

Не удив­ляй­тесь ни­че­му

null

Как бы уди­ви­тель­но это не зву­ча­ло, но мно­гие мамы (про пап даже не за­и­ка­ем­ся) не зна­ют как зо­вут их де­тей и сколь­ко им лет. Они мо­гут дол­го си­деть у вас в кон­суль­то­рии и вспо­ми­нать: “Этот Хуан… а нет, это Пе­д­ро.” Даты рож­де­ния они обыч­но зна­ют толь­ко у са­мых ма­лень­ких де­тей, ко­то­рый толь­ко что ро­ди­лись.

То же cа­мое про­ис­хо­дит и с па­ци­ен­та­ми по­жи­ло­го воз­рас­та. Ба­буш­ки и де­душ­ки пу­та­ют свой воз­раст на +-15 лет и не зна­ют даты сво­е­го рож­де­ния.

К это­му сто­ит при­вык­нуть, если же вам ну­жен точ­ный воз­раст па­ци­ен­та нуж­но спро­сить это у бо­лее мо­ло­дых чле­нов се­мьи па­ци­ен­та или по­про­сить удо­сто­ве­ре­ние лич­но­сти (DPI), если та­ко­вое име­ет­ся.

Пе­ре­стра­хо­вы­вай­тесь

null

Даже если у вас было ше­сть­де­сят па­ци­ен­тов за день, вы не успе­ва­ли схо­дить в туа­лет, не го­во­ря уж про «по­го­нять чаи», а к вам сту­чать­ся на ночь гля­дя – па­ци­ен­та нуж­но про­ве­рить! Даже если у ре­бен­ка про­сто за­ло­жен но­сик, луч­ше если вы убе­ди­тесь, что ни­че­го ка­та­стро­фи­че­ско­го не про­ис­хо­дит. По­то­му что мест­ные люди – не вра­чи и не мо­гут пра­виль­но оце­нить се­рьез­ность си­ту­а­ции. Мо­жет быть, они при­нес­ли вам ре­бен­ка с ри­ни­том, а мо­жет быть, па­ци­ен­та в коме.

Будь­те де­ли­кат­ным

Для па­ци­ен­тов, осо­бен­но по­жи­лых, вполне нор­маль­но на прось­бу по­ка­зать: “Где бо­лит?”, - по­ка­зать, но… на вра­че. Ба­буш­ки или де­душ­ки мо­гут на­чать щу­пать вас за раз­ные ме­ста. По­это­му, ко­гда вы про­си­те па­ци­ен­тов по­ка­зать боль­ное ме­сто, уточ­няй­те, что по­ка­зы­вать нуж­но на себе.

Не от­пус­кай­те па­ци­ен­та без ле­карств

Мест­ные счи­та­ют, что, если врач не вы­пи­сал ле­кар­ство, он либо неком­пе­тен­тен, либо жлоб. Это, кста­ти, очень по­хо­же на Рос­сию. По­это­му, даже если у че­ло­ве­ка син­дром «ску­ча­ю­щей го­ло­вы» или про­сто стар­че­ский ма­разм, нуж­но что-то на­зна­чить.

Для осо­бо бес­по­кой­ных и жаж­ду­щих на­пич­кать сво­их де­ток ан­ти­био­ти­ка­ми ма­мо­чек у нас есть физ­рас­твор в шпри­цах без иго­лок и ват­кой в при­да­чу — для по­лос­ка­ния носа или таб­лет­ки цин­ка для устра­не­ния симп­то­мов мни­мой диа­реи.

null

Для де­ду­шек и ба­бу­шек, за­шед­ших по­бол­тать, все­гда най­дет­ся чу­до­дей­ствен­ный крем для рук, сме­шан­ный с ва­зе­ли­ном, — для мас­са­жа про­блем­ных мест. И все­гда мож­но вы­дать упа­ков­ку каль­ция или па­ке­ти­ки ро­маш­ко­во­го чая. Но ни­ко­гда, ни при ка­ких си­ту­а­ци­ях, вклю­чая во­ен­ную, нель­зя от­прав­лять че­ло­ве­ка до­мой с пу­сты­ми ру­ка­ми.

Не зли­тесь на па­ци­ен­тов

Ино­гда вам бу­дет ка­зать­ся, что па­ци­ент над вами из­де­ва­ет­ся. Ну как же так, вы толь­ко вче­ра объ­яс­ни­ли ему, что нуж­но пить по од­ной таб­лет­ке каж­дое утро, а се­год­ня он при­шел к вам, вы­пив все де­сять?! А еще эта юная дева, ко­то­рой вы пару ме­ся­цев на­зад вы­да­ли пре­зер­ва­ти­вы, опять бе­ре­мен­ная! Как так вы­шло? Как мож­но быть “та­ки­ми”? Ведь нуж­но все­го лишь слу­шать вра­ча и сле­до­вать его пред­пи­са­ни­ям!

null

Пой­ми­те, что мно­гие из ва­ших па­ци­ен­тов ни­ко­гда не были у вра­ча. Мно­гие мо­гут по­ду­мать, что раз от од­ной таб­лет­ки ста­ло “так хо­ро­шо”, от де­ся­ти ста­нет еще луч­ше. Ваше дело объ­яс­нить и предот­вра­тить ка­та­стро­фу. Если вы вы­да­е­те кому-то пре­зер­ва­ти­вы, ин­га­ля­тор или небу­лай­зер - убе­ди­тесь, что па­ци­ен­ты уме­ют этим поль­зо­вать­ся. Ста­рай­тесь из­бе­гать под­хо­да “сам раз­бе­рет­ся” или “ну не мне же ему по­ка­зы­вать, как ган­до­ны на­де­вать!”.

Вам и толь­ко вам, по­то­му что это ваш па­ци­ент и от­вет­ствен­ность за его жизнь и здо­ро­вье те­перь ле­жит на вас. Мож­но сколь­ко угод­но се­то­вать на глу­пость и при­ми­тив­ность ко­рен­ных на­ро­дов, но если вы не мо­же­те кон­тро­ли­ро­вать свои эмо­ции и до­ступ­но, спо­кой­но и с улыб­кой в со­тый раз объ­яс­нять ба­буш­ке или де­душ­ке, как имен­но вы­гля­дит циф­ра “де­сять” на его ин­су­ли­но­вом шпри­це, - вам луч­ше за­ра­нее от­ка­зать­ся от идеи ра­бо­ты на про­ек­те Health&Help.

Будь­те на­став­ни­ком для па­ци­ен­та

Из-за недо­ступ­но­сти адек­ват­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи люди в Гва­те­ма­ле ча­сто по­ку­па­ют ле­кар­ства пря­мо на мест­ных рын­ках “на раз­вес”. В та­ких ме­стах таб­лет­ки про­да­ют­ся по­штуч­но и ни­кто не за­бо­тит­ся о том, что ан­ти­био­ти­ки, на­при­мер, нуж­но пить кур­сом, дабы не раз­вить ле­кар­ствен­ную устой­чи­вость, а ди­к­ло­фе­нак нель­зя про­пи­сы­вать че­ло­ве­ку с яз­вен­ной бо­лез­нью. По­это­му ва­шей за­да­чей яв­ля­ет­ся объ­яс­нять па­ци­ен­ту, что по­ку­пать таб­лет­ки в та­ких ме­стах нель­зя ради его же без­опас­но­сти. До­ступ­но до­не­си­те до него, что в кли­ни­ке есть все необ­хо­ди­мые ле­кар­ства, а са­мое глав­ное - вра­чи, ко­то­рые бу­дут ле­чить бо­лезнь, а не про­сто симп­то­мы.

null

Кро­ме того, огром­ное ко­ли­че­ство па­ци­ен­тов бу­дет ве­рить в то, что ак­тив­но про­па­ган­ди­ру­ет­ся во всех стра­нах тре­тье­го мира: в силу ви­та­ми­нок, уко­лов и ка­пель­ниц. Не ве­ди­тесь на по­во­ду у “тре­бу­ю­щих” оче­ред­ную инъ­ек­цию. Объ­яс­няй­те им, про­сто и до­ступ­но, по­че­му им нуж­но при­ни­мать таб­лет­ки, а ка­пель­ни­цы, в их си­ту­а­ции, лег­ко мож­но за­ме­нить ста­ка­ном воды.

Будь­те вы­дер­жа­ны, не ссорь­тесь с па­ци­ен­та­ми и не по­вы­шай­те го­лос, даже если оче­вид­ность “бре­до­во­сти” их суж­де­ний за­шка­ли­ва­ет. Пом­ни­те, то что они го­во­рят, им вну­ша­ет мно­го­чис­лен­ная ре­кла­ма, ап­те­ка­ри, ко­то­рые ста­вят сво­ей це­лью про­дать им по­боль­ше “чу­до­твор­ных” ле­карств и та­кие же на­ив­ные род­ствен­ни­ки и дру­зья. Стань­те на­став­ни­ком и то­ва­ри­щем для па­ци­ен­та, рас­ска­жи­те по­че­му ви­та­ми­ны так раз­ре­кла­ми­ро­ва­ны и убе­ди­те боль­но­го сле­до­вать ва­ше­му ле­че­нию, а не ка­ко­му-то дру­го­му. Если вы не уде­ли­те это­му мо­мен­ту до­ста­точ­но вре­ме­ни и вни­ма­ния па­ци­ент про­сто пой­дет за уко­лом в со­сед­нюю ап­те­ку, да еще и рас­ска­жет всей де­ревне, что вы иди­от и жлоб.

Про­ве­ряй­те уме­ет ли па­ци­ент чи­тать и счи­тать

null

Вы мо­же­те быть чу­дес­ным вра­чом и ис­клю­чи­тель­ным ди­а­гно­стом, но если вы вы­да­ли па­ци­ен­ту таб­лет­ки, ко­то­рые нуж­но пить каж­дые во­семь ча­сов на про­тя­же­нии пяти дней, убе­ди­тесь, что па­ци­ент уме­ет опре­де­лять вре­мя по ча­сам, что они у него дей­стви­тель­но есть, а еще он по­ни­ма­ет, что та­кое во­семь и пять. Мно­гие па­ци­ен­ты та­к­же не го­во­рят по-ис­пан­ски, по­это­му в са­мом на­ча­ле при­е­ма убе­ди­тесь, что па­ци­ент вас по­ни­ма­ет.

Не от­пус­кай­те руки

Мно­гие па­ци­ен­ты не хо­тят ехать в гос­пи­таль, по­рой, мы не мо­жем по­мочь им в на­шей кли­ни­ке (на­при­мер, у па­ци­ен­та при­ступ ап­пен­ди­ци­та) и ему нуж­на сроч­ная опе­ра­ция.

Но па­ци­ен­ты мо­гут ска­зать, что в боль­ни­це к ним пло­хо от­нес­лись, не хо­те­ли при­ни­мать и про­си­ли де­нег, а де­нег у них даже на до­ро­гу нет. В та­кой си­ту­а­ции пре­жде все­го не сда­вай­тесь. Че­ло­ве­ка нуж­но уго­во­рить, нель­зя опус­кать руки и от­прав­лять па­ци­ен­та уми­рать, если ему мож­но по­мочь.

Ска­жи­те па­ци­ен­ту, что вы зна­е­те вра­чей в гос­пи­та­ле и с на­шим на­прав­ле­ни­я­ми они бу­дут от­но­сить­ся к его про­бле­ме с боль­шим вни­ма­ни­ем. По­мо­ги­те боль­но­му чув­ство­вать себя за­щи­щен­ным, - объ­яс­ни­те, что бу­де­те с ним до мо­мен­та гос­пи­та­ли­за­ции. Убе­ди­тесь, что па­ци­ент по­ни­ма­ет се­рьез­ность про­бле­мы. Не нуж­но тут же го­во­рить, что вы по­кро­е­те все рас­хо­ды или да­ди­те па­ци­ен­ту де­нег, если он по­едет в боль­ни­цу. Люди услы­шат толь­ко то, что вы «де­неж­ный ме­шок» и по­том еще дол­го бу­дут при­хо­дить и клян­чить с вас кет­ца­ли и дол­ла­ры.

null

Глав­ное пра­ви­ло: ис­кренне хо­теть по­мочь. Люди ви­дят это, и неваж­но, на ка­ком язы­ке они го­во­рят.