Жизнь в Гватемале прекрасна и удивительна. Но, несмотря на все прикрасы этой страны, она кроет в себе некоторые значимые моменты, знание которых сохранит вам не один моток нервов.
Прямо по «Доктору Хаусу»: все врут. К нам приходят и ложно беременные за витаминками, и ложно родившие за пищевыми добавками, и ложно не лактирующие за молочной смесью. Кто во что горазд. Иногда такую историю придумают, что хочется уже отдать ей эту смесь. Даже детей чужих приносят!
Если вам кажется, что пациент придумывает, не стесняйтесь просить подтверждающие документы (например, свидетельство о рождении или прививочный сертификат ребенка), попросите назвать имя ребенка, возраст и другие уточняющие данные. Никогда не выдавайте “подозрительным” пациентам лекарства на долгий срок. Просите приходить каждые несколько дней или раз в неделю. Если пациент симулирует, скорее всего ему будет лень тратить такие усилия.
Никто не предлагает вам поджидать пациентов в темном коридоре или подкладывать им в сумки пауков. Речь о том, что пациенты зачастую не понимают серьезность проблемы и считают вполне нормальным пропустить укол инсулина или прием антигипертензивных таблеток. То же касается диеты, вы будете сталкиваться с тем, что больные с подагрой придут к вам на прием, запивая белый хлеб пивом, или ваш любимый пациент с гастритом будет при вас есть такос с чили.
Поэтому, объясняйте всю серьезность проблемы, говорите с пациентом открыто, что если он не будет колоть инсулин, так как вы ему объяснили – он умрет. Если он будете нарушать диету и пропускать таблетки, – у него будет прободение язвы и он попадете в больницу, если успеют довести. Если пациентка не будет предохраняться, то забеременеет десятым ребенком, и, учитывая ее 8 кесаревых – может умереть в родах.
Это не самый гуманный, но весьма эффективный способ донесения информации в условиях, когда пациенты не придают большого значения даже очень серьезным болезням.
Никогда! Все пилюли нужно сразу же вытащить и переложить в пакет, приклеить на него бумажку с инструкцией по применению. Даже еле живой пациент с десятидневной кровавой диареей свои таблетки в новенькой упаковке попытается продать. Такой уж менталитет. Лучше подохнут, но денег наварят. А без упаковки лекарства продать сложнее.
Некоторые пациенты, увидя у вас на шее золотой крестик, в кармане айфон, а на лбу воображаемый знак доллара, решат, что у вас очень много денег, которыми вы, конечно, можете поделиться.
Большинство историй начинается с момента рассказа о пятнадцати детях, которым нечего есть, о муже, который уехал на заработки и не вернулся, а затем следуют просьбы о финансовой поддержке. Что же делать в такой ситуации, когда вы приехали помогать людям, а тут, очевидно, помощь очень нужна! Да и просят они не очень много…
Во-первых, не принимать никаких импульсивных решений. Мы обязательно должны помочь семье, которая оказалась в беде, но для начала нужно выяснить действительно ли ситуация обстоит так, как ее вам описали.
Обязательно соберите все данные о семье: сколько детей, где живут, почему находятся в такой ситуации (потеряли кормильца, разрушился дом, муж-пьяница), чем зарабатывают на жизнь (собирают хворост, работают в поле)? Посмотрите на внешний вид просящих, если ли у них обувь, часы, серьги, телефон? Кушают ли дети на приеме конфеты или чипсы? Взвесьте каждого ребенка и убедитесь голодающий он или нет? Посетите их дом, отметьте количество комнат, наличие пола, окон, плиты/печи, посуды, кроватей, туалета, демаскаля (бани).
Скажите, что вы готовы исследовать ситуацию и постараетесь принять решение совместно с руководством клиники. Голодающих детей нужно включить в программу “Голодающие дети”. Если у них нет обуви или одежда очень ветхая - выдать из имеющихся донаций. Скажите, что мы не готовы предоставить финансовую поддержку, но если ситуация критическая и людям необходимо лечение, то в нашей клинике пациенты всегда получают необходимые лекарства, даже если не могут за них заплатить.
Как бы удивительно это не звучало, но многие мамы (про пап даже не заикаемся) не знают как зовут их детей и сколько им лет. Они могут долго сидеть у вас в консультории и вспоминать: “Этот Хуан… а нет, это Педро.” Даты рождения они обычно знают только у самых маленьких детей, который только что родились.
То же cамое происходит и с пациентами пожилого возраста. Бабушки и дедушки путают свой возраст на +-15 лет и не знают даты своего рождения.
К этому стоит привыкнуть, если же вам нужен точный возраст пациента нужно спросить это у более молодых членов семьи пациента или попросить удостоверение личности (DPI), если таковое имеется.
Даже если у вас было шестьдесят пациентов за день, вы не успевали сходить в туалет, не говоря уж про «погонять чаи», а к вам стучаться на ночь глядя – пациента нужно проверить! Даже если у ребенка просто заложен носик, лучше если вы убедитесь, что ничего катастрофического не происходит. Потому что местные люди – не врачи и не могут правильно оценить серьезность ситуации. Может быть, они принесли вам ребенка с ринитом, а может быть, пациента в коме.
Для пациентов, особенно пожилых, вполне нормально на просьбу показать: “Где болит?”, - показать, но… на враче. Бабушки или дедушки могут начать щупать вас за разные места. Поэтому, когда вы просите пациентов показать больное место, уточняйте, что показывать нужно на себе.
Местные считают, что, если врач не выписал лекарство, он либо некомпетентен, либо жлоб. Это, кстати, очень похоже на Россию. Поэтому, даже если у человека синдром «скучающей головы» или просто старческий маразм, нужно что-то назначить.
Для особо беспокойных и жаждущих напичкать своих деток антибиотиками мамочек у нас есть физраствор в шприцах без иголок и ваткой в придачу — для полоскания носа или таблетки цинка для устранения симптомов мнимой диареи.
Для дедушек и бабушек, зашедших поболтать, всегда найдется чудодейственный крем для рук, смешанный с вазелином, — для массажа проблемных мест. И всегда можно выдать упаковку кальция или пакетики ромашкового чая. Но никогда, ни при каких ситуациях, включая военную, нельзя отправлять человека домой с пустыми руками.
Иногда вам будет казаться, что пациент над вами издевается. Ну как же так, вы только вчера объяснили ему, что нужно пить по одной таблетке каждое утро, а сегодня он пришел к вам, выпив все десять?! А еще эта юная дева, которой вы пару месяцев назад выдали презервативы, опять беременная! Как так вышло? Как можно быть “такими”? Ведь нужно всего лишь слушать врача и следовать его предписаниям!
Поймите, что многие из ваших пациентов никогда не были у врача. Многие могут подумать, что раз от одной таблетки стало “так хорошо”, от десяти станет еще лучше. Ваше дело объяснить и предотвратить катастрофу. Если вы выдаете кому-то презервативы, ингалятор или небулайзер - убедитесь, что пациенты умеют этим пользоваться. Старайтесь избегать подхода “сам разберется” или “ну не мне же ему показывать, как гандоны надевать!”.
Вам и только вам, потому что это ваш пациент и ответственность за его жизнь и здоровье теперь лежит на вас. Можно сколько угодно сетовать на глупость и примитивность коренных народов, но если вы не можете контролировать свои эмоции и доступно, спокойно и с улыбкой в сотый раз объяснять бабушке или дедушке, как именно выглядит цифра “десять” на его инсулиновом шприце, - вам лучше заранее отказаться от идеи работы на проекте Health&Help.
Из-за недоступности адекватной медицинской помощи люди в Гватемале часто покупают лекарства прямо на местных рынках “на развес”. В таких местах таблетки продаются поштучно и никто не заботится о том, что антибиотики, например, нужно пить курсом, дабы не развить лекарственную устойчивость, а диклофенак нельзя прописывать человеку с язвенной болезнью. Поэтому вашей задачей является объяснять пациенту, что покупать таблетки в таких местах нельзя ради его же безопасности. Доступно донесите до него, что в клинике есть все необходимые лекарства, а самое главное - врачи, которые будут лечить болезнь, а не просто симптомы.
Кроме того, огромное количество пациентов будет верить в то, что активно пропагандируется во всех странах третьего мира: в силу витаминок, уколов и капельниц. Не ведитесь на поводу у “требующих” очередную инъекцию. Объясняйте им, просто и доступно, почему им нужно принимать таблетки, а капельницы, в их ситуации, легко можно заменить стаканом воды.
Будьте выдержаны, не ссорьтесь с пациентами и не повышайте голос, даже если очевидность “бредовости” их суждений зашкаливает. Помните, то что они говорят, им внушает многочисленная реклама, аптекари, которые ставят своей целью продать им побольше “чудотворных” лекарств и такие же наивные родственники и друзья. Станьте наставником и товарищем для пациента, расскажите почему витамины так разрекламированы и убедите больного следовать вашему лечению, а не какому-то другому. Если вы не уделите этому моменту достаточно времени и внимания пациент просто пойдет за уколом в соседнюю аптеку, да еще и расскажет всей деревне, что вы идиот и жлоб.
Вы можете быть чудесным врачом и исключительным диагностом, но если вы выдали пациенту таблетки, которые нужно пить каждые восемь часов на протяжении пяти дней, убедитесь, что пациент умеет определять время по часам, что они у него действительно есть, а еще он понимает, что такое восемь и пять. Многие пациенты также не говорят по-испански, поэтому в самом начале приема убедитесь, что пациент вас понимает.
Многие пациенты не хотят ехать в госпиталь, порой, мы не можем помочь им в нашей клинике (например, у пациента приступ аппендицита) и ему нужна срочная операция.
Но пациенты могут сказать, что в больнице к ним плохо отнеслись, не хотели принимать и просили денег, а денег у них даже на дорогу нет. В такой ситуации прежде всего не сдавайтесь. Человека нужно уговорить, нельзя опускать руки и отправлять пациента умирать, если ему можно помочь.
Скажите пациенту, что вы знаете врачей в госпитале и с нашим направлениями они будут относиться к его проблеме с большим вниманием. Помогите больному чувствовать себя защищенным, - объясните, что будете с ним до момента госпитализации. Убедитесь, что пациент понимает серьезность проблемы. Не нужно тут же говорить, что вы покроете все расходы или дадите пациенту денег, если он поедет в больницу. Люди услышат только то, что вы «денежный мешок» и потом еще долго будут приходить и клянчить с вас кетцали и доллары.
Главное правило: искренне хотеть помочь. Люди видят это, и неважно, на каком языке они говорят.